Perusturva- ja terveyslautakunta
Pöytäkirja 14.12.2021/Pykälä 48

 

 

§ 48	Asianro 10836/06.00.00/2021

 

 

Vastaus Itä-Suomen aluehallintoviraston selvityspyyntöön / Lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden järjestäminen 1.1.2022 alkaen

 

 

 

 

Itä-Suomen aluehallintovirasto on esittänyt selvityspyynnön Kuopion kaupunginhallitukselle lasten- ja nuorten mielenterveyspalvelujen järjestämisestä 1.1.2022 alkaen. Asian valmistelu ohjeistettiin terveydenhuollon palvelualueelle ja vastaus tulee käsitellä perusturva- ja terveyslautakunnassa.

  

Annettava vastaus rakentuu esitettyjen kysymys kokonaisuuksien pohjalle, jotka todetaan alla numeroituina.  

 

1.       Itä-Suomen aluehallintovirasto pyytää kuvaamaan LANU:n (Lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut, vastaanottopalveluiden tulosyksikkö) rakenteen ja henkilökunnan.  

 

LANU on kutsumanimi avohoidon vastaanottopalveluiden tulosyksikön palvelulinjoina 1.1 2022 alkaen toimiville kolmelle tiimille:

(1) lasten-, (2) nuorten mielenterveystiimi ja (3) alle 20v ikäisten neuropsykiatrisia ongelmia hoitavalle Nepsy-tiimille. 

 

Organisaatiorakenne on seuraava: 

Avohoidon terveyspalvelut 

jakaantuu 4 palveluprosessiin, jotka ovat: 

 

·         Vastaanottopalvelut 

·         Terveydenhoidon palvelut 

·         Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalvelut 

·         Suun terveydenhuollon palvelut  

 

Vastaanottopalveluiden yksikkö koostuu 1.1.2022 alkaen kahdestatoista tiimistä. Viisi ensiksi mainittua sijaitsevat Pääterveysasemalla, liitoskuntien tiimit rakentuvat maaseututaajamien terveysasemien ympärille. LANU tiimit (10 ja 11) toimivat Savilahdessa ns. Teknia-rakennuksessa. Nepsy (neuropsykiatriset ongelmat) -tiimin fyysinen sijainti on vielä ratkaisematta.

 

1.       1A Keskinen alue 

2.       1B Keskinen alue 

3.       2L Läntinen alue 

4.       2E Eteläinen alue 

5.       5K Koillinen alue 

6.       Pyörö 

7.       Karttula 

8.       Nilsiä-Maaninka 

9.       Juankoski sis. Tuusniemen isäntäkuntatoiminnan 

10.    Lasten mielenterveystiimi (0-12v) 

11.    Nuorten mielenterveystiimi (13-19v) 

12.    Tavoite 3/22 alkaen lasten ja nuorten Nepsy-tiimi, joka tulee toimimaan hybridiorganisaationa. Tarkempi suunnittelu alkuvuodesta -22 määrärahojen ja rekrytointien varmistuttua 

 

LANU:ssa (vastaanottoyksikön tiimit 10-12) työskentelee n. 21 htv verran lasten ja nuorten ongelmiin perehtyneitä osaajia, joiden ammattikuntarakenne on seuraava: 

 

-      3.5 lääkäriä, jotka edustavat lasten- ja nuorisopsykiatrian, lastentautien sekä em. aloihin perehtynyttä yleislääkäriosaamista 

-      5.5 psykologia 

-      3 sosiaalityöntekijää 

-      4 psykiatrista sairaanhoitajaa 

-      0.5 lasten sairaanhoitaja 

-      2 neuropsykiatrisen valmentajan pätevyyden omaavaa työntekijää,

-      sihteeri ja työllistetty 

-      palveluesimies ja lääkäriesimies yhteiset Terveydenhoidon palvelujen kanssa (Perhekeskustoiminta) 

-      sijaismäärärahalla harkinnan mukaan rekrytoitava henkilöstö 

 

2.       Avi pyytää määrittelemään LANU:n tehtävät  

 

LANUn tehtävänä on huolehtia lasten ja nuorten lievien ja keskivaikeidenmielenterveysongelmien sekä neuropsykiatristen häiriöiden hoidosta ja tarjota konsultaatiotukea silloin kun Perhekeskuksessa ja vastaanotoilla annettavien matalan kynnyksen peruspalveluiden tuki ei riitä.  Katso myös kohta 4. 

 

 

 

3.       Avi pyytää yksilöimään mihin toimintoihin ensi vuoden

talousarvion henkilöstölisäykset kohdennetaan. 

 

Henkilöstöresurssien muutoksina kaksi tehtäväpohjaa muutetaan psykiatrisen sairaanhoitajan tehtäväksi (tehtävät täytettävinä). Sihteeri saa avukseen työllistetyn. Uusina tehtäväpohjina tulevat kaksi psykiatrista sairaanhoitajaa ja kaksi neuropsykiatrista valmentajaa 1.3.2022 alkaen. 6kk määräajaksi palkataan ylimääräinen psykiatrinen sairaanhoitaja purkamaan jonoja. Em. lisäykset kohdistuvat lasten-, nuorten- ja nepsy-palvelulinjoille. 

 

Sosiaalityöntekijä ja psykologi sijoittuvat Perhekeskuksen matalan kynnyksen palveluihin kasvatus- ja perheneuvontaan, jossa asiakastyön henkilöstövahvuus nousee lisäysten jälkeen 16 henkilötyövuoteen. 

 

Yksi toimintaterapeutti sijoittuu lasten ja nuorten kuntoutuspalveluihin ja yksi psykologi Perhekeskukseen huolehtimaan neuvolaikäisten kehitystasotutkimuksista. 

 

Lisäksi 1.5 (htv) uutta yleislääkäriä asemoituu opiskeluterveydenhuoltoon, Ja kaksi uutta psykiatrista sairaanhoitajaa vastaanottoyksikön tiimeihin lasten, nuorten ja aikuisten tarpeita varten. 

 

 

 

 

4.       Avi pyytää kuvaamaan miten LANUun hakeudutaan ja miten

asiakkaaksi tulo on organisoitu. 

 

Lapsi/nuori tai hänen huoltajansa/läheisensä ottaa yhteyttä Perhekeskuksen tai vastaanottotoiminnan matalan kynnyksen peruspalveluihin (äitiys- ja lastenneuvolapalvelut, kouluterveydenhuolto, opiskeluterveydenhuolto, yleislääkäritiimivastaanotto, päivystys, kasvatus- ja perheneuvonta), jossa asia pyritään hoitamaan tarvittaessa LANUn työntekijöitä tai erikoislääkäreitä konsultoimalla. Jollei asia ratkea perustasolla, perustasoa edustava terveydenhuollon ammattilainen, tyypillisimmin terveydenhoitaja, jolla on oikeus tehdä hoidon tarpeen arvio, varaa konsultaatioajan LANU-tiimien virtuaaliajanvarauslistalle. 

 

Jos hoidon tarve havaitaan oppilashuollossa, jossa ei käytetä terveystoimen asiakastietojärjestelmiä, oppilashuollon työntekijä ottaa yhteyttä terveydenhoitajatyöpariinsa, jolla on oikeus tehdä hoidon tarpeen arvio ja joka pääsee tekemään ajanvarauksen LANUun, mikäli asia ei hoidu koulu/opiskeluterveydenhuollon lääkäriä konsultoiden. Asiakkaan itsensä ei ole mahdollista varata suoraan aikaa LANUn erityisosaajille koska asia pyritään hoitamaan ensisijaisesti perustasolla tarvittaessa erityisosaajia konsultoiden. 

 

LANUn työntekijä ottaa perustason työntekijän tekemän ajanvarauksen vastaan virtuaaliajanvarauslistalta. Tarkistaa, että asiakas on ikänsä puolesta oikeassa työryhmässä ja varmistaa, ettei KYSin erikoissairaanhoidon kriteerit täyty. Lisäksi työntekijä varmistaa, että kaikki tarvittavat esiselvittelyt ja -tutkimukset on tehty. Sen jälkeen – tarvittaessa moniammatillisen työryhmänsä muita jäseniä konsultoituaan - antaa asiakkaalle ajan oikeaksi arvioimalleen vastuutyöntekijälle (psykologi, sosiaalityöntekijä, psykiatrinen sairaanhoitaja, lääkäri).  

 

 

5.       Avi pyytää selvennystä, miten terveydenhuoltolain hoitoon pääsyn aikarajoja seurataan 

 

Terveydenhuoltolain 53 §:ssä säädetään erikoissairaanhoidosta. Kuopion kaupunki luopuu 31.12.2021 sekä lasten että nuorten mielenterveyspalveluiden lähetteellisestä erikoissairaanhoidosta 1.1.2022 alkaen. Pohjois-Savon

sairaanhoitopiiri vastaa lähetteellisestä erikoissairaanhoidosta. Kuopion kaupunki järjestää omana toimintana sisäisenä palveluna erikoislääkäritasoista palvelua lievien ja keskivaikeiden mielenterveysongelmien hoitoon

(THL:n kriteerit).  Kuopion kaupunki siis huolehtii terveydenhuoltolain

51 §:n säädösten ja aikarajojen mukaisesti lasten ja nuorten mielenterveys

ongelmien hoidosta tapauksissa, joissa sairaanhoitopiirin järjestämän erikoissairaanhoidon kriteerit eivät täyty.  

LANUn tiimien hoitoon pääsyä seurataan samoin periaattein kuin seurataan muidenkin avohoidon vastaanottopalveluiden tulosyksikön tiimien hoitoon pääsyaikojen toteumia SOTE-DW tai Tableau-järjestelmien kautta.

Sieltä saadaan ajanjaksot, kauanko on mennyt aikaa yhteydenotosta hoidontarpeenarvioon, ensikäyntiin tai kontrollikäyntiin. Nämä raportoidaan tavanomaiseen tapaan 4 kertaa vuodessa. 

 

 

 

 

6.       Avi pyytää myös kuvaamaan sairaanhoitopiirin kanssa sovitun työnjaon ja määritelmän lieville ja keskivaikeille

mielenterveysongelmille 

 

Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri vastaa erikoissairaanhoidosta. Lain mukaan sairaanhoitopiirin tehtävänä on tuottaa jäsenkuntiensa tarvitsemat erikoissairaanhoidon palvelut. Sairaanhoitopiiri noudattaa Kansallisia yhtenäisiä hoitoon pääsyn kriteereitä, keskittyen vaikea-asteisten häiriöiden hoitamiseen, konsultointiin, kouluttamiseen, osastohoitoon sekä ympärivuorokautiseen päivystykseen. Muut eli lievät ja keskivaikeat tapaukset eli sellaiset, jotka eivät täytä sairaanhoitopiirin lähetekriteereitä hoitaa kaupunki perusterveydenhuollon tasoisesti. Tämän työn tukena tulevat toimi toimimaan aiemmin kuvatut erityisosaajien palvelulinjat.  

 

Työnjako Kuopion kaupungin ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kesken on sovittu korkeimmalla mahdollisella niin virkamies- kuin poliittisen luottamushenkilöjohdon tasolla. Työnjaosta järjestettiin julkinen, striimattu tiedotustilaisuus. Kirjallista sopimusta ei ole. 

 

7.       Avi haluaa kuvauksen maksusitoumuskäytänteistä 

 

Maksusitoumuskäytännöt muuttuvat siten, että 1.1.2022 sairaanhoitopiiri vastaa hoidossaan olevien potilaidensa maksusitoumuksista, ottaen huomioon ostopalvelukustannukset kuntalaskutuksessaan. Kaupunki vastaa kaikista muista maksusitoumuksista.  

 

Kaupunki on valmistellut kriteerit yksilö- ja perhepsykoterapioiden sekä neuropsykiatrisen valmennuksen ostopalveluiden myöntämiselle (3kpl liitteitä tähän!). Sosiaali- ja terveyslautakunta on ne hyväksynyt.

                                               Ostopalveluiden kilpailutusprosessi on meneillään Sansian kanssa. 

 

 

 

8.       Avi pyytää tietoa miten kaupungin ja sairaanhoitopiirin yhteistyö on suunniteltu tapahtuvaksi 

 

Kaupunki ja sairaanhoitopiiri ovat sopineet muutosten johdosta kaksi seurantakokousta 12/21 ja 2/22. Lisää seurantakokouksia pidetään kevään 2022 aikana myöhemmin sovittavina ajankohtina. 

 

Lastenpsykiatrian klinikan kanssa on aloitettu koulutusten sarja, jonka ensimmäiset osiot, LAPS-lomakkeiden käyttö arvion apuvälineenä sekä lähetekriteereiden kirkastaminen ovat jo toteutuneet. Käytöshäiriöistä ja neuropsykiatrisista ongelmista on tulossa koulutuksia keväällä 2022. Nuorisopsykiatrian klinikan kanssa on sovittu erikoissairaanhoidon lähetekriteereistä yhteinen moniammatillinen meeting pidettäväksi 27.1, jonka jälkeen järjestetään lisää koulutustilaisuuksia henkilöstön esiin tuomista aiheista. IPC-koulutukset on pääosin pidetty ja Cool Kids -koulutukset alkamassa. 

 

Tulevan Hyvinvointialueen lasten ja nuorten mielenterveyspalveluiden järjestämisen suunnittelu on käynnistynyt työryhmissä, joissa on jäseniä eri kuntien perusterveyden-, sosiaalihuollosta ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiiristä. 

 

 

                                                         

 

Vaikutusten arviointi                    

 

 

 

 

Liitteet	9	10836-2021-1 Selvityspyyntö 1074712_1_1.pdf
	10	PALVELUKUVAUS LASTEN TAI NUORTEN PSYKOTERAPIA.pdf
	11	PALVELUKUVAUS NEUROPSYKIATRINEN VALMENNUS.pdf
	12	PALVELUKUVAUS PERHETERAPIA.pdf

 

 

                                                          Valmistelija                                                               

Pertti Lipponen	puh. +358 44 718 6271
Hanna-Mari Tanninen	puh. +358 44 718 6513
Pauliina Sulku	puh. +358 44 718 6620
Kaj Korhonen	puh. +358 44 718 6541

                                                          etunimi.sukunimi(at)kuopio.fi

 

 

Päätösehdotus                               Apulaiskaupunginjohtaja Jari Saarinen

 

 

Perusturva- ja terveyslautakunta hyväksyy yllä olevan selvityksen ja antaa sen vastauksenaan Itä-Suomen aluehallintoviraston selvityspyyntöön.

 

Päätös                                              Perusturva- ja terveyslautakunta hyväksyi yksimielisesti apulaiskaupunginjohtajan ehdotuksen.